Hola a todos, espero que hayan tenido una excelente semana. Les
comento que muy a mi pesar, esta es la última semana de mi rotación de psiquiatría.
¿Que si lo voy a extrañar? Hombre! esto ha sido de las cosas más amañadoras que
he podido experimentar. Hoy digo adiós a los lunes de rondas por el cuarto
piso, adiós a mis pacientes de morichal, adiós a mis entrevistas bajo el sol de
betania, adiós a las historias que con tanta emoción me contaban mis pacientes,
adiós a mis logorreicos y tangenciales, adiós
a los dulcesitos hawaianos con macadamia por dentro, adiós a las risas
interminables de los jueves, adiós a los turnos de veinte mil horas, adiós las
discusiones clínicas, adiós al examen psiquiátrico formal, adiós a mis profesores
y sus peculiares maneras de entrevistar, adiós a mi aventura por psiquiatría.
Contra todo mal pronóstico de amigos y
familiares, casi puedo decir que oficialmente he sobrevivido. Digo casi
oficial, porque mañana tengo turno y pues… uno nunca se imagina jajajaja. Me voy
con un centímetro mas de profundidad de esto que es el mar de la psiquiatría. Agradezco
a todos mis pacientes que muy
amablemente me atendieron y colaboraron, también a mis docentes que con mucha
paciencia me explicaron y pusieron a prueba mis conocimientos, y claramente a Dios, por tan bella
oportunidad de poder estar durante este mes en la rotación, por estudiar
medicina, cosa que amo si en algún momento no se los he dicho. Quiero mas! Mas!
Mas!.. Tocara esperar hasta octavo semestre y ver que depara la psiquiatría infantil.
Eso sí, no me malentiendan no deseo ser psiquiatra, no me veo con la capacidad
de hacerlo, aún muchas historias de vida logran conmoverme profundamente.
Debería hablarles de tratamiento de ansiedad
generalizada, delirium y depresión, pero no, no lo voy hacer. Hoy quiero
dejarles una explicación breve de lo que
es el examen psiquiátrico formal y como está compuesto, ya que es de las cosas mínimas
que debemos saber.
Lo primero que realizamos es la descripción del
paciente: como esta vestido, la edad aparente, contextura física, etnia,
actitud durante la entrevista, postura, ambiente donde se realiza la
entrevista. Esto nos permite tener una aproximación de la patología del
paciente. Por ejemplo, un paciente depresivo probablemente presente un pobre
arreglo personal, mientras que alguien maniaco puede llegar vestido con múltiples
colores y accesorios extravagantes.
Posteriormente se evalúa el aspecto psicomotor que
se divide en cuantitativo y cualitativo.
El área cuantitativa nos sirve para consignar en la historia clínica si el
paciente presenta aceleración o retardo motor y el área cualitativa registra
alteraciones del tono muscular, de la posición y de los movimientos, que pueden
ser o no adaptativos.
El afecto es el
estado de ánimo del paciente. Aquí se expone lo que el paciente refiere y lo
que el médico observa durante la entrevista. Se debe aclarar si hay congruencia
ideo-afectiva, que es básicamente que aquello que el paciente expresa sea
congruente con su actitud, por ejemplo, si comenta estar triste debe observarse
triste. También es importante mencionar si el afecto es o no resonante, lo
cual, indica si el entrevistador logro “sentir” aquello que el paciente relata.
Se debe aclarar si el afecto es apropiado, lábil o presenta ambivalencia.
El pensamiento se divide en tres: curso,
contenido, forma. El curso, mira que el discurso sea coherente, que la producción
ideativa y verbal sean adecuadas, que no se altere el significado de las
palabras y que el tono de voz y el intervalo pregunta-respuesta no tengan
alteraciones. El contenido explora las ideas del paciente, que pueden ser
obsesivas, de culpa, muerte, minusvalía... la forma, evalúa si es lógico o no.
En la sensopercepción se investiga si el
paciente presenta agnosias, ilusiones o alucinaciones. En el sensorio se evalúa la memoria (diciendo
tres palabras y pidiéndole al paciente que las repita en diferentes momentos de
la entrevista), atención, calculo ( a 100 restarle 7 y así sucesivamente), abstracción
( decir un refrán y pedirle al paciente que diga que significa), lenguaje
verbal y escrito.
Otro ítem a evaluar es el juicio de la
realidad, que nos permite expresar si el paciente es consciente de lo que es
realidad y lo que es fantasía. Por otro
lado, se mira la introspección que es la capacidad del paciente de reconocer su
patología y la prospección que se define como la habilidad de poder tener
planes y metas a futuro respecto a la vida.
Este examen se hace durante el curso de la
entrevista y fundamental aprenderlo
hacer adecuadamente en el área de psiquiatría.
Me despido por hoy, abrazos a todos. Espero que
este blog les sea de ayuda, cualquier duda o comentario, no duden en escribir.
Pdt: aquí les comparto un vídeo de una "paciente" con esquizofrenia paranoide para que realicen el ejercicio de hacer el examen psiquiátrico formal
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